קצבת נכות כללית מביטוח לאומי מיועדת למבוטחים שנפגעה היכולת שלהם לעבוד ולהשתכר בגלל מגבלה רפואית, גופנית או נפשית. הקצבה ניתנת מדי חודש ומשמשת כעוגן כלכלי לאנשים שמתמודדים עם ירידה ממשית בהכנסות בגלל מצבם הבריאותי. היא באה לפצות על אובדן ההכנסה ולעזור בכיסוי ההוצאות הנלוות למצב הבריאותי.

הגשת תביעה לקבלת קצבת נכות כללית היא לא הליך פשוט. מדובר בפרוצדורה בירוקרטית שדורשת איסוף של מסמכים רפואיים, מילוי טפסים מדויקים ועמידה בפני ועדות רפואיות. לא פעם תביעות נדחות בגלל חוסר במסמך אחד או טעות קטנה בטופס. לכן, כדאי מאוד להתכונן מראש לכל שלב, ולהבין מה נדרש בכל שלב בתהליך.

בשל המורכבות של ההליך, הרבה אנשים בוחרים לפנות לעורך דין שמתמחה בביטוח לאומי, במיוחד בנושאים של תביעות נכות כללית. עו"ד כזה יודע בדיוק מה הביטוח הלאומי מחפש במסמכים, איך לנסח את הבקשה ומה להגיד בוועדה הרפואית. במקרים רבים, הליווי המשפטי מגדיל משמעותית את הסיכוי לקבל את הקצבה שמגיעה לכם.

התהליך של הגשת תביעת נכות כללית:

✅ מילוי טופס תביעה לקצבת נכות כללית

השלב הראשון הוא מילוי טופס התביעה, שניתן להוריד מאתר הביטוח הלאומי או לאסוף מסניפי המוסד או בדואר. בטופס תתבקשו לפרט מידע אישי, תעסוקתי ורפואי, כולל תיאור מדויק של הליקויים שמגבילים את היכולת שלכם לעבוד או לתפקד ביום יום. חשוב לדייק בפרטים ולוודא שהכול ברור ומובן.
רבים עושים טעויות בשלב הזה – מציינים נתונים לא מעודכנים או שוכחים להוסיף תיעוד רפואי חשוב. לפעמים גם ניסוח לא מדויק של הבעיה הבריאותית גורם לבעיות בהמשך. לכן, גם בשלב הזה כבר כדאי לשקול ייעוץ מקצועי שיעזור למלא את הטופס בצורה נכונה.

✅ הגשת מסמכים רפואיים תומכים

לצד טופס התביעה, יש להגיש סט מסמכים רפואיים שמעידים על מצבכם הבריאותי. המסמכים יכולים לכלול חוות דעת של רופאים מומחים, סיכומי אשפוז, בדיקות הדמיה, טיפולים רפואיים שעברתם ועוד. אלו בעצם הבסיס להכרה בזכאות, ולכן יש להם משקל מכריע בקבלת ההחלטה.
במקרים רבים, תביעה נדחית רק כי חסר מסמך חשוב או כי המסמכים לא עדכניים. ביטוח לאומי בודק אם הבעיה הרפואית באמת מגבילה את התפקוד, ואם המסמכים לא מראים את זה בצורה ברורה – הסיכוי לתשלום יורד. לכן יש לוודא שכל החומר הרפואי עדכני ומדויק.

✅ הכנה לוועדה הרפואית

אחרי שהטפסים והמסמכים הרפואיים הוגשו, תקבלו זימון לוועדה רפואית. הוועדה תורכב מרופא אחד או יותר בהתאם לתחום שבו יש לכם את הליקוי. שם ייבחן התיק הרפואי, ותישאלו שאלות על מצבכם. תתבקשו גם לתאר איך הבעיה משפיעה על היכולת שלכם לעבוד, לנהל משק בית או תפקוד יומיומי אחר.
בפועל, מדובר בכמה דקות שבהן צריך להסביר הכול בצורה הכי מדויקת. תכינו תשובות מראש, תדעו להסביר את הבעיה כמו שצריך ותגיעו עם כל מה שנדרש. כאן יש חשיבות אדירה לליווי של עורך דין או איש מקצוע שיכין אתכם לוועדה, כי התוצאה שלה קובעת את גורל הקצבה שלכם.

מה כולל שלב הבדיקה הרפואית?

שלב הבדיקה הרפואית הוא אחד הרגעים הקריטיים בתהליך תביעת נכות כללית מביטוח לאומי. לאחר שהמבוטח מגיש את כל הטפסים והמסמכים הרפואיים הנדרשים, מוזמן הוא לבדיקה רפואית על ידי רופא מטעם המוסד לביטוח לאומי. הרופא בוחן את התיעוד הרפואי הקיים, שואל שאלות רלוונטיות על תפקודו של המבוטח, ולעיתים גם מבצע בדיקה גופנית במטרה להבין את המגבלות. מדובר בבדיקה קצרה יחסית אך מהותית, שבסופה נקבעת האבחנה הרפואית שמהווה בסיס לשלב הבא בקביעת אחוזי הנכות.

לאחר סיום הבדיקה, הרופא יקבע את שיעור הנכות של המבוטח, על פי הקריטריונים המופיעים בספר הליקויים של הביטוח הלאומי. הנכות נמדדת באחוזים ונעה בין 0% ל־100%, כש־100% משקף נכות מוחלטת. הקביעה הזו תשפיע ישירות על גובה הקצבה שיאושר, אם בכלל, ובהתאם לכך יחליט המוסד אם לאשר את התביעה ולשלם את הקצבה החל מהתאריך שבו הוגשה הבקשה.

מסמכים שיכולים לעזור בקבלת הקצבה

מעבר לטופס התביעה והמסמכים הרפואיים, קיימים מסמכים נוספים שיכולים לחזק את הבקשה לקצבת נכות כללית. אחד המרכזיים שבהם הוא אישור על הכנסות מעבודה. אם מדובר במבוטח שכיר, יש לצרף תלושי שכר עדכניים. במקרה של עצמאי, יש להציג דוחות מס שנתיים או הצהרת רווח והפסד. אם המבוטח אינו עובד, ניתן להוסיף אישורים על קצבאות אחרות שהוא מקבל, כמו דמי אבטלה, קצבת זקנה או פנסיה מוקדמת. כל מסמך שמעיד על ההכנסה הנוכחית עוזר לביטוח הלאומי להבין את היקף הפגיעה הכלכלית.

בנוסף, כדאי לצרף אישורים על הוצאות רפואיות מיוחדות. מדובר בקבלות על רכישת תרופות קבועות, אישורים על תשלומים עבור טיפולים רפואיים או שיקומיים, הוצאות על אביזרי עזר רפואיים כמו קביים, כיסא גלגלים או מזרון אורטופדי, ולעיתים גם הוצאות על הסעות לטיפולים. כל אלה מראים את העלויות שהנכות גוררת ומשקפים את המצוקה הכלכלית שמצדיקה תמיכה קבועה.

למה חשוב להיוועץ עם עורך דין ביטוח לאומי

מערכת הביטוח הלאומי בישראל מורכבת מאוד ודורשת התמצאות משפטית וסבלנות רבה. תביעות לקצבת נכות כללית מערבות שלבים בירוקרטיים, מסמכים רפואיים, ועדות רפואיות ולעיתים גם ערעורים משפטיים. לא מעט תובעים מגלים במהלך הדרך שההליך דורש הבנה עמוקה של התקנות והחוקים, ולו טעות קטנה יכולה לעלות להם באובדן הזכויות. לכן, פנייה לעורך דין שמבין בתחום הביטוח הלאומי עשויה להיות הצעד הכי נכון וחשוב בתהליך הזה.

עורכי הדין המופיעים בפלטפורמת קליבר הם מתמחים בתביעות ביטוח לאומי, כולל תביעות נכות כללית. הם יודעים להעריך מראש את סיכויי התביעה, לאסוף את המסמכים הכי רלוונטיים ולנסח אותם בצורה נכונה, להגיש את התביעה עם הטיעונים הנכונים, ואף ללוות את המבוטח לוועדות רפואיות. במקרים של דחייה או קביעה חלקית, הם גם יודעים להגיש ערעור מדויק ולהילחם בשביל הזכויות של הלקוח עד הסוף. הפנייה לעורך דין מהמאגר של קליבר מגדילה משמעותית את הסיכוי לזכאות מקסימלית.

לא פחות חשוב לציין: עורכי הדין בקליבר זמינים, נגישים ואפשר להשוות ביניהם לפי חוות דעת של לקוחות קודמים. כל עורך דין מתמחה בתחום מסוים וניתן לבחור את מי שהכי מתאים לפי סוג הפגיעה, מורכבות המקרה והמיקום הגיאוגרפי. בעזרת קליבר, אפשר לקבל מספר הצעות בקלות, לחסוך בזמן, ולעשות את הצעד הראשון לקראת מימוש מלא של הזכויות מול ביטוח לאומי.